Хотя в средствах массовой информации, особенно в социальных сетях, можно встретить сенсационные сообщения, которые подрывают ведущую роль холестерина в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, эксперты не изменили свое мнение по этому вопросу. Уровень холестерина в крови все еще важен, а статины все еще эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Удивительно, но широко распространенные мнения основаны на отсутствии научных доказательств того, что сывороточный холестерин не имеет никакого отношения к атеросклерозу и его осложнениям, а лечение статинами, лекарствами, которые снижают его уровень, не приносит никакой пользы и даже вредно. Я сожалею, что после стольких лет очень хорошо зарекомендовавших себя знаний мы должны говорить на эту тему.
Начать нужно с того, что холестерин необходим организму для синтеза стероидных гормонов (эстрогенов, тестостерона), витамина D и построения клеточных мембран. Тем не менее, эти потребности удовлетворяются низкой концентрацией этого липида в крови (примерно до 50 мг / дл). Но холестерин также является важным компонентом атеросклеротических бляшек, наряду с кальцием и соединительной тканью.
Как происходит атеросклероз
Атеросклероз начинается с отложения холестерина в стенке артерии. Это происходит из циркулирующей крови, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП являются белково-жировыми соединениями, которые транспортируют большую часть общего холестерина в крови. Проникающие частицы ЛПНП в стенку артерии вводят в нее холестерин. Чем выше уровень холестерина ЛПНП, тем больше проникает в артерию и тем быстрее развивается атеросклеротическая бляшка. Конкретным примером этого является генетическое заболевание, называемое семейной гиперхолестеринемией. У людей, страдающих от этого, развивается детский атеросклероз, особенно коронарные артерии, чтобы манифестировать заболевание коронарной артерии в третьем или четвертом десятилетии жизни.
В 2018 году исполнилось 70 лет знаменитому исследованию под названием Framingham Heart Study (FHS), которое было проведено на добровольцах — жителях американского города Фрамингем, штат Массачусетс. Целью исследования было выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основное исследование включало 5209 мужчин и женщин в возрасте 28-62 лет, у которых был изначально определен общий уровень холестерина, артериальное давление, масса тела и был собран анамнез курения, а затем в последующие годы была оценена ишемическая болезнь сердца (СН). Все переменные, перечисленные выше, оказались факторами риска для этого заболевания, и название «фактор риска» появилось впервые. Что касается холестерина, оказалось, что существует пропорциональная связь между возникновением CHW и этим уровнем липидов.
В середине 1970-х годов было известно, что холестерин в крови циркулирует в сочетании с белком, и эти соединения назывались липопротеидами. Как я упоминал ранее, липопротеиды, называемые ЛПНП, являются основным носителем холестерина. В разговорной речи мы называем это «плохой холестерин», потому что он вызывает чрезмерное развитие атеросклероза. Напоминаем, что чем выше уровень холестерина ЛПНП в исследовании Framingham Heart Study, тем выше риск развития ишемической болезни сердца. Поскольку этот липопротеиды в основном отвечает за общий холестерин, было подтверждено предыдущее наблюдение прямой связи между общим холестерином и этим заболеванием.
Годовщина международного исследования «Семь стран» в 2018 году также прошла. Это исследование началось 50 лет назад. Оказалось, что не только в пределах одной популяции, охваченной американским исследованием, описанным выше, но также и в разных популяциях, существует взаимосвязь между средним общим холестерином и риском заболевания коронарной артерией. Самые низкие средние уровни холестерина были в популяциях стран Средиземноморья и Японии, а самые высокие — в Северной Европе (особенно в Финляндии) и в США. Выяснилось, что наименьшее количество случаев ишемической болезни сердца и связанных с ней смертей было в популяциях с низким уровнем холестерина и наоборот, наибольших в группах с высокими концентрациями.
Очень важным достижением исследования «Семь стран» было продемонстрировать зависимость уровня холестерина в крови от потребления жирных кислот. Оказалось, что потребление насыщенных жирных кислот, которые встречаются главным образом в животных жирах, было связано с более высокой концентрацией холестерина, а ненасыщенных жирных кислот, полученных из растительных жиров, — с меньшей. Кроме того, была обнаружена связь между потреблением насыщенных жиров и заболеванием коронарной артерии и смертностью от коронарных артерий, то есть в популяциях с более высоким потреблением насыщенных жирных кислот заболевание коронарной артерии было более распространенным, как и коронарные смерти. С другой стороны, более высокое потребление ненасыщенных жирных кислот было связано с более низкими показателями этого заболевания. Более того, более высокое потребление корма для животных было связано с частыми случаями ишемической болезни сердца,
Другим примером ведущей роли холестерина, наряду с повышенным кровяным давлением и курением, в риске ишемической болезни сердца являются результаты финской программы профилактики под названием «Северная Карелия». Целью этой программы было снижение частоты случаев смерти от ишемической болезни за счет снижения факторов риска среди населения восточной Финляндии (а в начале 1970-х годов в Финляндии был самый высокий уровень смертности от этой болезни). В качестве метода снижения уровня холестерина были использованы различные действия для изменения рациона, то есть снижение потребления животного жира (в то время было потребление молочного жира) и увеличение потребления растительного жира.
В 1972-2012 годах в результате реализации программы доля сливочного масла в спредах снизилась с 90%. до менее чем 10 процентов Доля маргарина увеличилась с 0%. до 35 процентов и 15% масляно-масляных смесей до 45 процентов В этот период средняя концентрация холестерина в популяции мужчин в возрасте 30–59 лет снизилась с 262 мг / дл до 210 мг / дл. Исследователи целых 80 процентов уменьшение его концентрации связано с изменением питания, и на 20% — лекарства (статины), которые вошли в медицинскую практику гораздо позже, то есть в 1990-х годах.
Важно отметить, что снижение уровня холестерина сопровождалось снижением смертности от ИБС как у мужчин, так и у женщин. У мужчин в возрасте 35–64 лет смертность от этой причины снизилась с> 500 на 100 000 в 1968 году до около 100 на 100 000 в 2012 году. Однако не только снижение уровня холестерина, но и снижение ишемической болезни сердца привело к кровяное давление, а также процент людей, которые курят.
Как снизить риск инфаркта и инсульта
Убедительным доказательством того, что холестерин признается в качестве фактора риска, является то, что его снижение связано со снижением заболеваемости коронарной артерией, связанных с ней смертей и сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС) в целом. Это подтверждается результатами проекта «Северная Карелия» с использованием вмешательства для изменения потребления жира, а также многочисленными исследованиями статинов. Результаты рандомизированных клинических испытаний этих препаратов (случайный отбор пациентов) с плацебо-контролируемыми группами показали высокую эффективность статинов при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, то есть у пациентов с предыдущим эпизодом заболевания (например, инфаркт, инсульт) и профилактикой первичный, т. е. у людей без симптомов ЧСН. Это значит «чем ниже, тем лучше».
Во вторичной профилактике прием статинов связан с уменьшением частоты повторных сердечных приступов или инсультов, коронарной и общей смертности. У людей, у которых нет атеросклероза PD, лечение статинами снижает риск первого эпизода. Эффективность статинов в снижении риска лучше всего демонстрируется метаанализом (объединенными результатами) 26 клинических первичных и вторичных профилактических испытаний, объединенных в общей сложности 170 000 участников. Снижение холестерина ЛПНП на 1,0 ммоль / л (40 мг / дл) было связано с 23% -ным снижением частоты серьезных эпизодов ИБС. (почти четверть) и инсультов на 17%, и коронарных смертей на 20%. Никакого увеличения смертности, кроме сердечно-сосудистых причин, включая рак, не наблюдалось.
Однако статины могут вызывать мышечные боли. 10-15 процентов могут пожаловаться на эти недуги. обрабатывали. Но истинная связь этого симптома с приемом статинов гораздо реже. Поэтому необходимо быстро проверить это у врача, который сможет проверить, есть ли миопатия или нет. Причиной постстатиновой миопатии (повреждения мышц) чаще всего может быть высокая физическая нагрузка или прием других лекарств, которые взаимодействуют со статинами. Статины также могут вызывать диабет, особенно у людей, которые восприимчивы к нему, например, брюшное ожирение. Тем не менее, это не означает, что лечение следует прекратить в такой ситуации, так как снижение риска ChSN под влиянием статинов является более важным, чем риск диабета,
Важность холестерина ЛПНП как фактора риска и пути его снижения демонстрируют целевые уровни, предложенные Европейским обществом кардиологов и польскими научными обществами, которые должны быть достигнуты у пациентов в зависимости от их индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше риск, тем ниже рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП, которого должен достичь пациент. В этой статье я приведу значения только для пациентов с очень высоким риском.
Очень высокий риск возникновения коронарного приступа возникает у тех пациентов, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания из-за атеросклероза или диабета с другими факторами риска (например, гипертонией, нарушениями липидного обмена, сигаретами) или тяжелым заболеванием почек. Эти пациенты должны иметь уровень холестерина ЛПНП ниже 70 мг / дл (1,8 ммоль / л).
Высокий риск сердечно-сосудистых эпизодов касается пациентов с:
- семейная гиперхолестеринемия,
- тяжелая гипертония
- большинство людей с диабетом
- пациенты с так называемыми умеренная хроническая болезнь почек.
Холестерин ЛПНП должен быть менее 100 мг / дл (2,5 ммоль / л). Для достижения этих целевых уровней ЛПНП в дополнение к диетическому контролю необходимы статины, которые снижают вероятность сердечно-сосудистых событий за счет снижения уровня липидов. Эксперты, которые разрабатывают руководства по лечению липидных расстройств (дислипидемии), рекомендуют статины во всех вышеупомянутых клинических ситуациях. В этом контексте стоит оценить высокую доступность этих препаратов. В дополнение к одному оригинальному статину (первоначально разработан конкретной фармацевтической компанией), в настоящее время существует множество его так называемых дженерики, то есть лекарства одного состава. Это делает их дешевыми.
В заключение я хочу подчеркнуть, что холестерин, как высоко документированный фактор риска, все еще имеет значение, и я не понимаю путаницы в этой теме. Точно так же статины — это лекарственные средства, широко используемые в мире для кардиологической профилактики, поскольку они эффективно предотвращают сердечно-сосудистые заболевания и продлевают жизнь уже затронутых ими пациентов. Преимущества этой терапии значительно перевешивают любые возможные побочные эффекты.
