Общие сведения
Термин булимия ( bulimia ) был введен Галеном и происходит от греческих слов bous и limos , которые означают «бычий голод». Булимия встречается в основном у подростков и молодых женщин. Частота этого расстройства составляет приблизительно 1% у женщин и приблизительно 0,1% у мужчин. Начало заболевания обычно наступает позже, чем у пациентов с анорексией, около 18-24 лет.
Это расстройство состоит в сосредоточении жизни вокруг пищи с одновременными попытками контролировать массу тела с периодически возникающими неконтролируемыми припадками. жадность, после которой пациент предпринимает ряд действий, «противодействующих эффектам», потребляемым при чрезмерном количестве пищи.
Первые признаки булимии
Чтобы распознать булимию в соответствии с классификацией МКБ -10, пациенту необходимо иметь все следующие группы симптомов, перечисленных ниже:
- пациент сосредотачивает свое внимание на питании, оно становится самой важной областью его жизни, периодически у него возникают не останавливаемые приступы обжорства, чрезмерное употребление очень большого количества пищи, иногда даже в несколько раз превышающее соответствующую порцию для данного человека;
- пациент предпринимает множество различных компенсаторных действий, направленных на «предотвращение откорма» употребляемой пищи, в том числе провоцирует рвоту после чрезмерного употребления пищи (или после приема количества пищи, которое он считает слишком калорийным для себя), использует средства подавления аппетита, слабительные средства (иногда в дозах, превышающих рекомендуемые нормы), диуретики, препараты гормонов щитовидной железы или же может «сесть» на диету, которая обычно заканчивается возобновлением эпизодов прожорливости;
- пациент также сопровождается постоянным болезненным чувством страха ожирения, он сосредоточен на оценке своего текущего веса тела и устанавливает свои пределы веса намного ниже его нормальной нормы.
Согласно DSM IV (аналогично МКБ-10), такие эпизоды переедания и сопровождающие их последующие компенсаторные действия должны происходить в течение последних 3 месяцев, по крайней мере, два раза в неделю.
Классификация булимии
классифицируют на два вида:
- После приступов переедания больные люди очищают организм клизмами, слабительными, рвотой.
- Пациенты не занимаются очищением, а периодично сидят на жестких диетах, регулярно срываясь в обжорство, после чего снова ограничивают себя в питании.
Булимия может вызывать многочисленные соматические расстройства, включая расстройства, связанные с водой и электролитом (особенно опасное для жизни снижение содержания калия), дефицит витаминов, сердечно-сосудистые, нейроэндокринные, расстройства пищеварительной системы (главным образом, из верхнего отдела ЖКТ, например повреждение), воспаление глотки и пищевода и полости рта, в редких случаях — кишечный паралич и желудочно-кишечная непроходимость ), стоматологические (кариес, опухшие околоушные железы) и косметические (например, значительные растяжки кожи из-за постоянных колебаний массы тела) и неврологические (судороги). Кроме того, больные булимией часто жалуются на: головную боль, диарею, запоры. Булимию также следует дифференцировать от некоторых соматических заболеваний, прежде всего желудочно-кишечных расстройств.
Булимия может сопровождаться различными симптомами психических расстройств, в том числе депрессия, беспокойство, сон, расстройство личности, зависимость (включая алкоголь) и различные компульсивные действия. Булимическое поведение также следует отличать от других психических заболеваний, в том числе депрессивные или психотические расстройства.
Пациенты с булимией обычно сначала пытаются спрятаться от переедания и последующей компульсивной неконтролируемой рвоты. Они также скрывают использование слабительных или мочегонных средств. Они могут покупать очень большое количество еды и быстро и быстро потреблять их, например, в своей комнате. Иногда это количество, которое во много раз превышает объем и теплотворную способность порций еды. Во время такого переедания пациент теряет контроль над количеством и качеством потребляемой пищи. Иногда он ест «то, что падает», смешивает разные вкусы, которые — кроме эпизодов переедания — он не ел бы в такой комбинации. В типичном приступе разгула он обычно ест пищу, пока не может больше есть. Затем принудительно, принудительно, принимает компенсационные меры. Иногда после таких приступов обжорства у пациента возникает ощущение отсутствия контроля над своей жизнью, чувство стыда и вины, подавленное настроение, и он воспринимает этот эпизод как «очередную неудачу» в поддержании или стремлении достичь веса, которого он хочет достичь.
Поскольку боязнь набрать вес и сосредоточиться на достижении определенного веса и размеров тела является главной жизненной целью, день, когда произошел такой эпизод, обычно считается днем «потерянным». Это чаще всего связано с ухудшением самочувствия, напряжением, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью или чувством грусти. Масса тела пациента с булимией, хотя и колеблется в зависимости от периода переедания или «очищения» и голодания, обычно остается на уровне или около нормального уровня, хотя сам пациент постоянно предполагает значительное снижение.
Ваши близкие могут не знать о своих проблемах с питанием в течение очень долгого времени. Но когда они начинают замечать их и пытаются помочь или мотивировать их обратиться за помощью, они обычно сталкиваются с противодействием. Пациент, страдающий булимией, часто знает, что у него «проблема переедания», реже признает, что проблема также «очищает» компульсивные действия, но обычно думает, что «он может справиться с этим сам», «теперь он будет сильным» и «Не допустят» очередные эпизоды переедания. Обычно, только после более длительного периода расстройства, индивидуального для каждого пациента, иногда даже через несколько лет, пациент признается себе, что он «не может этого сделать» и начинает обращаться за профессиональной помощью или позволяет своим близким найти такую помощь.
Булимия — это психическое расстройство, которое нужно лечить. Очень важно правильно диагностировать булимические расстройства, определить степень их развития, тяжесть и продолжительность. Диагноз чаще всего ставится психиатром, который рекомендует дальнейшее соответствующее лечение и процедуры. Терапия булимии — это комплексное лечение, которое должно включать псих образование, психотерапию и фармакотерапию. Эта процедура основана в первую очередь на психообразовании и психотерапии. Лечение может быть проведено индивидуально или в группах, также в дневных и круглосуточных стационарах. В случае тяжелых эпизодов переедания с последующей компульсивной компенсаторной деятельностью и в случае одновременного возникновения других психических расстройств психиатру часто рекомендуется добавить фармакологическое лечение.
Также очень важно обратить внимание на возможные сосуществующие зависимости (например, алкоголь или психоактивные вещества) и соответствующие формы лечения зависимости. В случае булимии также необходим постоянный контроль соматического состояния семейным врачом и, возможно, другими специальностями (например, диабетолог в случае отказа от булимического поведения при приеме инсулина людьми, страдающими диабетом, эндокринолог при злоупотреблении гормонами щитовидной железы, кардиолог, гастролог, стоматолог). В случае обострения соматических или психических сопутствующих заболеваний, связанных с булимией, может быть указана госпитализация в отделении внутренних болезней или психиатрическом отделении, а также в тяжелых условиях даже в отделении интенсивной терапии.
Атипичная нервная булимия — диагностируется при появлении симптомов булимии, но не соответствует всем критериям диагностики этого расстройства, включая у пациента может быть нормальная масса тела или приступы обжорства с последующими компенсаторными мерами, которые встречаются редко.
Рвота, связанная с другими психологическими факторами, относится к действиям, вызванным различными эмоциональными факторами, которые могут способствовать повторной рвоте, например, у беременных женщин. Переедание, связанное с другими психологическими факторами — чрезмерное переедание, вызванное различными стрессовыми событиями (роды, траур, несчастный случай, операция), эмоциональное напряжение, приводящее к реактивному перееданию, приводящее к избыточному весу или ожирению, и связанные с этим соматические расстройства.
