Синдром диабетической стопы — одно из осложнений диабета. Она начинается с небольшой раны или натоптышей на подошве стопы, которые при неправильном лечении могут привести к трудно заживающим язвам, некрозу глубоких тканей, инфекции, флегмоне и остео некрозу. Инфекция увеличивает потребность в инсулине и уровень глюкозы в крови, что в свою очередь усугубляет инфекцию. Возникает порочный круг, который может привести к ампутации конечности. Что такое синдром диабетической стопы, а также о причинах, симптомах и методах лечения диабетической стопы вы узнаете прочитав данную статью.
Как выглядит диабетическая стопа?
Диабетическая стопа — это осложнение не леченного или плохо леченного диабета. Согласно определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), «синдром диабетической стопы» означает наличие инфекций, ран (язв), разрушение глубоких тканей с наличием признаков нейропатии и ишемии различных стадий.
Диабетическая стопа — причины и факторы риска
Основную роль в развитии синдрома диабетической стопы играют:
- диабетическая нейропатия (поражение периферических нервов): сенсорная, двигательная и вегетативная.
- диабетическая ангиопатия, поражение крупных артерий (макроангиопатия) и артерий мелкого калибра, вследствие чего нарушается микроциркуляции (микроангиопатия).
Нарушения кровоснабжения и чувствительности, вызванные вышеперечисленными факторами, могут вызывать различные типы повреждений тканей стопы и возникновение инфекции. Повреждение может быть вызвано травмами, вызванными плохо подобранной обувью, неправильной гигиеной стопы, повышенным давлением на подошву стопы, деформацией стопы, что приводит к образованию мозолей и язв.
Диабетическая стопа — симптомы
В зависимости от причины при синдроме диабетической стопы можно выделить: ишемическую, невропатическую и нейропатико-ишемическую стопу. Ишемическая диабетическая стопа может проявляться в виде: боли в покое, холодной и бледной кожи, отсутствия пульса на нижних конечностях и очагов некроза. Нейропатическая стопа характеризуется нормальной температурой кожи, сухой и «онемевшей». В результате нейропатии возникают нарушения походки, мышечная слабость, дисбаланс между разгибающими и сгибающими мышцами и деформации стопы (плоскостопие, вальгусные пальцы, молотковидные пальцы). В результате деформации на стопе появляется давление в нефизиологическом месте, что вызывает образование язв. Сенсорная нейропатия приводит к потере болевых ощущений, температуры конечностией. Большинство пациентов с диабетической нейропатией не сообщают о каких-либо симптомах, не замечают ран и травм, которые могут легко инфицироваться. Это в свою очередь препятствует заживлению ран и вызывает образование язв. Инфекция может сопровождаться болью, отеком, покраснением, лихорадкой, а также гнойными и зловонными выделениями из ран.
Диабетическая стопа — лечение
Лечение синдрома диабетической стопы — сложная задача. Пациентам с диабетической стопой часто требуется лечение у эндокринолога, сосудистого хирурга и невролога. Лечение синдрома диабетической стопы включает:
- метаболический контроль диабета под контролем эндокринолога. Он регулирует дозы инсулинов или пероральных препаратов для снижения уровня глюкозы в крови, если они эффективны и нет показаний для лечения инсулином.
- разгрузка стопы с помощью: подходящей обуви для «больной» стопы и компенсирующей обуви для здоровой стопы, ортопедических стелек, костылей, гипсовых повязок, инвалидной коляски или специальной обуви,
- антибактериальная терапия при заражении,
- хирургическое лечение, включающие удаление некротических тканей, дренирование и др.,
- лечение ишемии нижних конечностей путем борьбы с факторами риска атеросклероза: отказ от курения, регулярные физические упражнения, антитромбоцитарная терапия, обезболивание,
- процедуры эндоваскулярной и сосудистой хирургии,
- Регулярная обработка ран,
- умеренная физическая активность,
- другие методы лечения: которые следует понимать как: трансплантация кожи, гипербарическая камера, препараты улучшающие кровообращение, лечение отрицательным давлением, гормональное лечение, генная терапия,
- Если случай запущенный и не поддается консервативной терапии и есть угроза жизни, то прибегают к ампутации.
Диабетическая стопа — профилактика
Одним из элементов профилактики диабетической стопы является систематическое обследование сосудов и стоп, которое следует проводить один раз в год на предмет сенсорных нарушений и ишемии у всех больных диабетом. В основе также знания о гигиене и уходе за ногами. Важны регулярные подиатрические процедуры: удаление мозолей и гиперкератоза (чрезмерно ороговевший эпидермис). Также стоит обратить внимание на подбор подходящей обуви, адаптированной к форме стопы, а также подходящих носков. Рекомендуется отказ от курения.
