Ревматоидный артрит (РА) — это не только боль в суставах. Это аутоиммунное заболевание, причины которого неизвестны. Быстрая диагностика и лечение ревматоидного артрита важны, потому что чем раньше диагностируется заболевание и начнется терапия, тем больше вероятность того, что пациент сохранит подвижность и относительно нормальную жизнь. Каковы симптомы ревматоидного артрита и как остановить прогрессирование заболевания?
РА — что это за болезнь?
Ревматоидный артрит (РА) — это системное, аутоиммунное заболевание соединительной ткани.
В начальной стадии воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к ее гипертрофии и утолщению. По мере прогрессирования заболевания суставной хрящ перестает принимать питательные вещества от источника питательных веществ, то есть от синовиальной жидкости.
Это вызывает их повреждение, образование эрозий и дальнейшее необратимое разрушение суставных и околосуставных тканей:
Со временем суставы деформируются и нарушается их функция. Пациент постепенно теряет подвижность.
В дальнейшем, без должного лечения РА часто поражаются другие органы и системы, такие как:
- легкие
- сердце
- почки
- сосудистая система
- нервная система
Внесуставные осложнения заболевания, например, такие как: вторичный амилоидоз, синдром Шёргена и др.
могут быть опасными для жизни.
Ревматоидный артрит: причины
Этиология ревматоидного артрита на сегодняшний день до сих пор остается неизвестной. По неизвестной причине иммунная система атакует собственные ткани, что приводит к хроническому воспалению. Однако факторы, которые участвуют в этом процессе, известны.
Первым из них является генетический фактор. У нас может быть предрасположенность к ревматоидному артриту, если мы унаследовали ген HLA-DRB1.
Тем не менее, для поражения этой болезнью необходимы дополнительные факторы окружающей среды (курение, инфекции, аутоантигены и др.), они инициируют нарушения иммунной системы, заключающиеся в стимуляции Т-лимфоцитов для высвобождения провоспалительных цитокинов.
Какие признаки ревматоидного артрита ?
Наиболее распространенными, ранними симптомами РА являются боль и припухлость в мелких суставах (в основном пальцы) рук и ног. В более поздние стадии поражаются и крупные суставы, такие как коленные, голеностопные, тазобедренные и т.д.
Характерно, что симптомы возникают симметрично, то есть в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.
Типичным симптомом для РА является утренняя скованность, длящаяся не менее часа. Заболевание может сопровождаться:
- усталость
- субфебрильная температура и лихорадка
- отсутствие аппетита
Его течение очень разнообразно, но обычно напоминает синусоидальную волну: периоды обострения переплетаются с периодами ремиссии, например, во время беременности болезнь часто стихает.
Диагностика ревматоидного артрита
После года болезни, если его не лечить должным образом, эрозия суставных поверхностей может быть обнаружена у многих людей. Между тем, пациенты часто дольше ожидают постановки диагноза, хотя благодаря новым критериям классификации ревматоидного артрита (ACR / EULAR), действующим с 2010 года, их можно выявить на ранних стадиях.
Существует специальная шкала в баллах, которая учитывает:
- количество пораженных суставов
- Диагностический маркер ревматоидного артрита, такие как: ревматоидный фактор RF и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
- определение показателей острой воспалительной фазы ( OB и / или CRP c-реактивный белок )
- продолжительность симптомов (более 6 недель)
Критерии классификации построены таким образом, что они не исключают заболевания даже при отрицательных серологических тестах (это происходит примерно у 5% пациентов). Как часть диагноза, рентгенография рук и ног также выполняется в начале болезни. Затем его повторяют каждые 2 года, чтобы оценить динамику болезни.
Также можно оценить активность заболевания, что особенно важно при проведении терапии, используя индикатор DAS28, принимая во внимание как клинические симптомы, так и лабораторные тесты. Для его расчета учитываются:
- количество болезненных и опухших суставов
- субъективная оценка активности болезни пациента
DAS28 ниже 2,6 указывает на ремиссию РА, выше 5,1 с высокой активностью.
Лечение ревматоидного артрита
Считается, что терапию следует начинать в течение 3-6 месяцев после появления симптомов. Лекарства в нашем распоряжении не могут вылечить РА, но они замедляют прогрессирование заболевания. При раннем приеме они увеличивают вероятность получения или сохранения ремиссии, или низкой активности заболевания. Это предотвращает необратимые изменения суставов, которые могут привести к инвалидности и пост суставным осложнениям.
В базисную терапию входят такие препараты как: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин или менее эффективные циклоспорин А и арехин. Они подавляют пролиферацию воспалительных клеток.
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется только при обострении заболевания, так как они увеличивают риск гастрита и язвенной болезни.
В периоды высокой активности РA или при отсутствии эффектов от базисных препаратов используются глюкокортикостероиды, но в течение короткого периода, поскольку они имеют много побочных действий.
Биологические агенты, направленные на отдельные провоспалительные цитокины, оказались прорывом в лечении РА. Они уменьшают боль, значительно тормозят прогрессирование заболевания, а вводимые на первом этапе предотвращают повреждение суставов и приводят к длительной ремиссии. Обычно их назначают совместно с базисной терапией и лечение ими проводится в течении года или двух лет, в зависимости от показаний. Но ввиду дороговизны препаратов, применяются редко.
В последнее время широко применяют кинезиотейпы, особенно у пациентов, у которых имеются противопоказания или ограничения в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов в связи с заболеваниями ЖКТ. При применении кинезиотейпов в ревматологической практике уменьшается болевой синдром, уменьшается неприятные ощущения во время движения и по некоторым данным замедляется деформация суставов, что особенно важно при лечении ревматоидного артрита.
Реабилитация при ревматоидном артрите
Пораженные суставы должны быть защищены, но они не должны быть лишены движения, их подвижность снижается. Вот почему кинезитерапия (двигательная терапия) имеет большое значение для поддержания физической формы.
Кроме того, он снимает боль, снимает стресс. Специальные комплексы упражнений выполняются сначала под наблюдением физиотерапевта, а затем по его собственному усмотрению дома. Фармакологическое лечение РА поддерживается хорошо подобранными физиотерапевтическими методами лечения, такими как:
- криотерапия
- лазер
- электрофорез с противовоспалительными препаратами
- массаж
- грязевые и сульфидные ванны
Памятка пациентам с ревматоидным артритом
9 советов пациентам с РА
- Ешь правильно. Ограничьте потребление консервантов, красителей и другие добавки, которые способствуют образованию свободных радикалов, которые усиливают воспаление. Ешьте много овощей и фруктов, потому что они богаты антиоксидантами, которые устраняют избыток свободных радикалов. Не жалейте жирной морской рыбы. Они содержат омега-3 жирные кислоты. Откажитесь от животных жиров, жирных колбас, мяса, потому что насыщенные жирные кислоты в этих продуктах усиливают боль и прогрессируют заболевания.
- Двигай суставами, хотя они болят.
- Защитите себя от инфекций.
- Избегайте пребывания в холодных и влажных местах.
- Нормализуйте сон.
- Избегайте тяжелой физической работы, чтобы избежать перегрузки суставов.
- Поддерживайте здоровый вес, чтобы не перегружать ноги, колени и бедра.
- Распределите нагрузку по многим суставам, например, поднимайте чашку или чайник двумя руками, тем самым вы уменьшите нагрузку на мелкие суставы.
- Постарайтесь сохранить баланс между отдыхом и физической активностью.Не переутомляйся, даже когда вы в хорошей форме.
